Schemat postępowania z niepłodną parą w klinice IVITA

Definicja

Niepłodność – brak ciąży pomimo regularnych stosunków płciowych (3-4 razy w tygodniu) utrzymywanych powyżej 12 miesięcy, bez antykoncepcji i przy jednoczesnym braku obecności znanej patologii.

W przypadku występowania czynników predysponująych do niepłodności (np. zaburzenia miesięczkowania, stan po chorobach zapalnych miednicy mniejszej, wiek powyżej 36 lat) dopuszczalne wcześniejsze rozpoczęcie diagnostyki.

Pacjent

Dokładny wywiad – podczas wizyty.
Badanie nasienia – przed przystąpieniem należy zachować wstrzemięźliwość seksualną od 3 do 5 dni przed badaniem, czas oczekiwania na wynik to ok. 3-4 godzin od czasu oddania materiału do badań (w przypadku badania podstawowego), ok. 24 godzin w przypadku badania rozszerzonego. Prawidłowy wynik nie wymaga weryfikacji. W przypadku nieprawidłowego wyniku badania:
  • ocena stylu życia i czynników ryzyka,
  • ewentualna konsultacja urologiczna lub badania genetyczne.

Pacjentka

Dokładny wywiad – podczas wizyty.
Badanie przemiotowe i USG – podczas wizyty.
Potwierdzenie jajeczkowania – badania hormonalne i ewentualna ocena rezerwy jajnikowej + badanie AMH (Oznaczenie hormonu anty-Mullerowskiego w krwi żylnej, przydatne w ocenie płodności kobiety) – w trakcie trwania 1 cyklu miesięczkowego (ok. 28-32 dni)
Ocena macicy i jajowodów:

  • W przypadku braków czynników ryzyka i wieku poniżej 35 lat wykonuje się badanie SonoHSG – jest to bezpieczna i skuteczna metoda ocena jamy macicy i jajowodów, która polega na podaniu za pomocą cewnika soli fizjologicznej pod ciągłą kontrolą USG. Celem badania jest wykrycie ewentualnych nieprawidłowości w budowie macicy oraz niedrożności jajowodów. Badanie wykonuje się w pierwszej fazie cyklu miesięczkowego – wynik badania otrzymuje się w tym samym dniu.
  • W przypadku obecności czynników ryzyka (np. przebyte stany zapalne, operacje, dodatnie badania w kierunku Chlamydii trachomatis (gatunek bakterii, leczenie trwa ok. 1-2 miesięce), podejrzenie endometriozy (endometrioza – obecność błony śluzowej macicy poza błoną macicy) – laparoskopia i histerskopia.
Nieprawidłowy wybuj SonoHSG lub istnienie podejrzenia innej patologii – – laparoskopia i histerstkopia.
Prawidłowy wynik SonoHSG lub laparoskopii – inseminacja wewnątrzmaciczna (IUI) nasieniem partnera lub dawcy w przypadku wystepowania męskiego czynnika niepłoności. Inseminację można wówczas wykonać jeszcze w tym samym cyklu.
Występowanie czynnika jajowodowego, endometriozy, zaawansowego wieku pacjentki, małej rezerwy jajnikowej, niskich parametrów nasienia lub niepłodności niewyjaśnionej nieskutecznie leczonej dotychczasowymi metodami (2-3 cykli IUI) zapłodnienie pozaustrojowe IN VITRO w trym w procedurze dawstwa oocytu.